第十章 灾难心理卫生团队的支持和压力处理（2）

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每个家庭的紧急计划应该包括下列事项：

· 住家的检查，以确认和排除危险

· 为当地会发生的各种紧急事件做计划，例如：龙卷风、飓风、地震、或危险物质的外漏；要训练每一种紧急事件之前、期间、和之后，要做些什么

· 家庭火灾安全的计划，包括烟雾侦测器、灭火器、和事先规划的逃生路线

· 疏散计划：要带什么、到那里、在那里碰面和重聚

· 万一灾难之后大人无法返家，照顾小孩、需要协助者（病人或残障者）、和宠物的计划，

· 训练家中每一位有能力的成员，如何关闭水、电、瓦斯和急救的方法

· 紧急的电话号码标示在明显的地方

· 计划在灾难发生时，如果家人失散了，如何可以找到彼此的下落，例如：不在当地，且所有家人都可以拨过去的电话（地区电话线无法使用时，通常长途电话都还可以使用）

紧急物资和配备应该包括下列事项：

· 可以维持七十二小时的食物和水；包括特殊饮食、婴儿食品、和宠物的食物

· 携带式的收音机、手电筒、和电池

· 补充足够的处方药物和成药、眼镜、额外的助听器电池…等等

· 急救箱和书籍

· 个人清洁用品

· 毛毯或睡袋

· 灭火器

· 卫生用品（塑料袋、消毒剂）

· 替代的照明用具：帐篷提灯、蜡烛、火柴

· 安全配备：消防水管、厚重的鞋子和手套、工作服

· 工具

· 炊具配备：木炭、露营的小火炉

车厢可以是这些物资一个简单储藏地点，尤其是对那些往返需要长时间的人。车上的行动电话也是一个很好的资源。

计划要有用，必须所有家庭成员都熟悉这个计划。家庭成员应该定期地复习，在可能会发生的不同灾难中，练习让该做到的可以「深植心中」。

每个家庭应该熟悉小孩学校中的灾难计划。同样的，家庭成员也应该知道成人工作场合中的灾难计划。这样一来，家人如果在灾难发生时分散了，也可以稍稍有平静的心灵，知道有那些计划存在，照顾着他们挚爱的人。

在邻居之间建立一套互助系统是一个很好的想法。一些事先计划，在紧急事故发生时，邻居们可以互相关照和帮助，汇集资源和技术。很多邻里，将紧急事故准备计划发展成邻里犯罪警戒网络的一部分。这样互助的安排，可以让救难工作者顾虑到家人安全时，心情能更平静。

除此之外，每位可能被通知去执行救难指派工作的工作者，事先把紧急袋打包好是明智之举。补给品应该依可能的指定工作做适当的整理。如果指定工作需要离家一段时间，紧急袋应该包含下列物品：

· 衣物，包括为险恶的天气所准备，耐用的鞋子和衣物

· 眼镜和药品（包括治疗个人压力反应的成药—-制酸剂、阿司匹林、止泻剂…等）

· 个人卫生用品

· 手电筒、携带式的收音机、和电池

· 小的急救箱

· 三天份的食物和水（每天一加仑）

· 纸和笔、附有纸夹的笔记板

· 工作者救灾指定工作所需的表格和物资

· 睡袋

· 公用电话用的纸钞和零钱（其它电话线路无法使用时，这些线路通常都还可以使用）

· 官方证明，以便进入管制地区

· 一张个人家庭的照片，和至少一样由家中带来的物品

· 一本好书、一副牌、填字游戏…等

特别针对不同的地理位置，准备家中紧急事故所需之最佳的物品，可由当地美国红十字会分会、当地紧急服务办公室、或联邦紧急事件处理中心地方办公室取得。

灾难期间的介入

下面是给心理卫生团队，在执行救难时处理压力的建议。

1. 在每次交班的一开始，要求一次执行任务前的简报（briefing），从上次交班到现在，了解自己和同事所处事物的最新状况。这样可以帮助自己对在交班期间可能会遇到的事情做好准备。

2. 和一位同事发展出「伙伴」系统的关系。同意注意彼此的功能、疲累程度和压力症状。告诉这位伙伴，如何得知你的压力在增加当中（如「如果我开始这样这样做，告诉我要休息一下」）。和伙伴做一个约定，当他或她提出建议的时候，如果情况允许，就要休息一下。

3. 鼓励和支持同事。倾听彼此的感觉，不要有太针对个人的愤怒。除非很重要，否则要把批评保留下来。彼此告诉对方「做得很好」、「工作做得不错」。拍拍同事的背。帮彼此拿一份点心或饮料。

4. 试着做一些活动和运动。轻轻地伸展一下已经变紧的肌肉。

5. 规律地进食。如果不饿，就少量多餐。试着避免过多的糖、脂肪、和咖啡因。喝大量的水。

6. 幽默可以打破紧张，让人松一口气。但仅管如此，仍要小心使用。在灾难的情境下，人们高度易受暗示，幸存者和同事会把事情当成和个人有关，如果他们觉得他们首当其冲成为「灾难笑话」，会觉得被伤害。

7. 运用正向的「自我对话」，例如︰「我做得很好」、和「我正在使用我之前所训练的技巧」。

8. 深呼吸，闭气，之后用力呼气。

9. 休息一下，如果效率降低，或被你的督导这样要求时。至少，每四个小时休息一下。

10. 如果可以，值班工作的时间，以十二个小时为最长的时限。一个十二个小时的班，之后要有十二个小时的休息。

11. 用笔记板或笔记本把事情摘要记下。这样可以补偿压力状况下常见记不住的问题。

12. 工作场合尽量保持吵杂声越小越好。温和地提醒别人这点。

13. 当同事正在执行任务当中，试着避免不必要的干扰，干扰之前要三思。

14. 在每一次值班结束时，用几分钟和同事谈一谈今天的想法和感觉，藉此让自己「减压」（defuse）。

15. 下班时，享受一下休闲活动，让灾难远离心灵。找一些滋养你的支持，包括朋友、药物、阅读、或宗教。

16. 在休息时，宠爱一下自己。招待自己特别的一餐、按摩、或好好地洗个澡。

17. 如果需要，工作后允许自己花一些时间独处。但是，不要全然退出社交活动。

18. 充足的睡眠。学习放松技巧帮助入睡。

19. 在长时间的救难指派工作中，定期参加分享统整团体、或工作者支持团体，谈论自己和同事情绪上的冲击。如果可以的话，上一些压力处理的课程。如果没有这样的课程，试着编排这样的课程。

20. 离家执行救难指派工作的时候，记得下列事项︰

o 试着让你居住的环境尽可能有隐私、舒适、像家一样。解开行李、把挚爱的人的照片拿出来放在外面。

o 认识新朋友。把郁积的闷气对同事吐露出来。

o 找当地休闲的场合，尽量利用。

o 记得在家一些很放松的事，试着现在做。可能的话，洗个热水澡或淋浴；读一本好书；跑步；听音乐。

o 返家时和一些人保持联络，常写信或打电话。送照片。如果可能而且适当的话，可以安排家庭的拜访。

o 避免过量使用酒和咖啡因。

o 写日记。

灾难之后的介入

在灾难之后的数个小时、数天和数周，下列的建议对工作者会有帮忙。

1. 参加统整分享团体（debriefing），如果有的话。若没有，试着安排一个。

2. 如果你或其它人，觉得需要用批判的角度，来衡量救难行动的进行状况，要求一个评论。注意事情如何进行、下次可以改进什么，直到对救难的因应活动有「结束」的感觉。

3. 当感觉浮现时，就讲出来，彼此倾听对方的感觉。尝试言语之外，其它形式的表达︰艺术、写作、音乐。

4. 倾听时，让争执的故事尽量减少。听到其它人经历某些糟糕的事，并无帮助。

5. 不要有太针对个人的愤怒。愤怒是灾难之后一种常见的感觉，有时候会不经意地发泄在同事身上。

6. 肯定是很重要的。一个工作做得好，要给同事鼓励和正向的回馈。

7. 在灾难之后的数天或数周，要吃得好、尽量睡眠充足。避免过量使用酒和咖啡因。

8. 做放松练习和压力处理。休闲和运动是有帮助的。

9. 尝试重新建立你正常生活的规律。

10. 当救难行动结束后，注意你可能会经历一些「降温」（letdown）的过程。

11. 如果你曾经离家进行救难指派工作，当你返家后，你的家人可能会有和你不同的期待和需要。试着预期会有这样的问题，小心地协调你个人的需要。

12. 灾难之后，你可能会经历心情的起伏，你会由快乐变成悲伤、紧张变成放松、外向到安静、想要谈灾难的事到不想谈。这些心情的起伏，都是正常和自然的，而且会随着时间而转变。

13. 如果你觉得需要，允许自己有一些独处的时间。但是，不要全然不与他人互动。

14. 避免变得容易分心、鲁莽、或易发生意外。

灾难后的生活

「你是谁？」Caterpillar 问…

「我……我几乎不知道，先生，就在现在」艾丽斯非常害羞地回答，「至少今天早上起床，当时我知道我是谁，但是从那个时候起，我一定改变了很多次。」

Lewis Carroll
艾丽斯梦游仙境（1960）

卷入一场灾难，会在许多方面改变一个人。在灾难复原计划中工作，心理卫生工作者参与很多活动，这些活动是意义深远，同样也是充满压力的。工作者的经验，可能是非常正向，同时又非常痛苦。在灾难因应或复原计划之后，团队人员在放掉救难任务时，会感觉有些矛盾，这并非少见。团队人员常常觉得，他们的生命，已经因为他们的经验而有所改变，但是还没有时间去反省他们是如何被改变。计划结束了，他们可能会有一种失落的感觉，在意他们未来的工作会是什么。完成计划时，他们可能处在身体和情绪的疲累状态，因计划即将结束而松了一口气。轻松和悲伤混合在一起，会让人觉得迷惑。心理卫生团队人员，提醒自己 过渡和转化相关的观念，是有帮助的。

Bridge（1980）描述转变包括四种成分︰

1. 一个结束，包括失落和放下

o 不再参与（disengagement）

o 不再认同（disidentification）

o 由如梦的情境中醒来（disenchantment）

o 失去方向（disorientation）

2. 一段迷惑或烦恼的时期

3. 一段通彻和使感觉有意义的时期

4. 一个新的开始

如果他们反省一些问题，可以帮助心理卫生团队人员由救难工作过渡到灾后的生活。如果救难工作的时间很短，这些问题可以作为分享统整团体的一部分。如果团队人员参与长期的复原工作，在计划结束前的数周，利用团体聚会时讨论这些问题，可以帮助他们准备接受过渡时期。

 当救难行动结束时，我将会留下什么东西？
正向？
不那么正向？

 当我离开救难行动，继续去过灾难后的生活，我预期我的过渡时期会是什么样子？

这些过渡时期的形式中，我会有什么样的困难？

什么可以帮助我度过过渡时期？

 借着在这次灾难中工作，我那些方面改变了？

对我而言，我的经验在这次灾难中，有没有什么事未完成？

为帮助这次经验的结束，有没有什么事，是我在离开之前或之后需要做的？

 离开这里后我要去那里？

从这次经验中，我会对自己说些什么？

我们称为开始的通常就是结束。
而做结束就是制造开始。
结束就是我们的起点。
T.S.Eliot

本章部分的出处︰

Prevention and Control of Stress Among Emergency Workers: A Pamphlet for Workers. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health, 1987.

Hartsough, D.M. and Myers, D.G. Disaster Work and Mental Health: Prevention and Control of Stress Among Emergency Workers. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health, 1985

REFERENCES AND RECOMMENDED READING

· Armstrong, K., O’Callahan, W.T., and Marmar, C.R. “Debriefing Red Cross Disaster Personnel: The Multiple Stressor Debriefing Model.” Journal of Traumatic Stress, 4(4): 581-593 1991.

· Carroll, L. Alice’s Adventures in Wonderland. New York Signet Books, 1960.

· Cohen, R.E. and Ahearn, F.L. Handbook for Mental Health Care of Disaster Victims. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1980.

· Eliot, T.S. Four Quartets. New York: Harcourt, Brace, 1943.

· Erikson, K.T. Everything in Its Path: Destruction of Community in the Buffalo Creek Flood. New York: Simon and Schuster, 1976.

· Farberow, N.L. and Frederick, CJ. Training Manual for Human Service Workers in Major Disasters. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health, 1978.

· Federal Emergency Management Agency. Crisis Counseling Program: A Handbook for Grant Applicants. Disaster Assistance Program（DAP）No. 9. Washington, DC: 1988.

· Flynn, B. Returning Home Following Disaster Work. In Prevention and Control of Stress Among Emergency Workers: A Pamphlet for Workers. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health, 1987.

· Hartsough, D.M. and Myers, D.G. Disaster Work and Mental Health: Prevention and Control of Stress Among Workers. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health, 1985.

· Mitchell, J.T. “Critical Incident Stress Management.” Response, September/ October: 24-25,1986.

· Mitchell, J.T. and Bray, G. Emergency Services Stress: Guidelines for Preserving the Health and Careers of Emergency Services Personnel. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, Inc., 1990.

· Myers, D. “Before Going to a Disaster: Advice for Workers,” Unpublished Training Guide, 1990.

· New Jersey Office of Emergency Management. Responsibilities and Programs Manual. Newark, NJ: Rev. December 1991.

· Selye, History and Present Status of the Stress Concept. In Goldberger, G. and Breznitz, S.（Eds.）, Handbook of Stress: Theoretical and Clinical Aspects. New York: Free Press, 1982

· Tranchlna, M.W. “Locating Employees’ Family Members During Disasters.” Fire Chief, October, 56-57, 1991.

· Zunln, L.M., and Myers, D. “Prevention of Stress Among Workers.” Federal Emergency Management Agency, Disaster Field Office 955, Hurricane Andrew. Miami, Florida: 1992.

查核清单

灾难心理卫生团队的支持和压力处理

灾难前

· 发展出一套心理卫生救难计划，特别针对心理卫生人员在灾难时的 责任和功能

· 训练心理卫生团队人员有关救难任务、责任、灾难心理卫生工作执 行的原则、和救难工作者的压力处理

· 参与救难练习

· 积极鼓励所有心理卫生团队人员拥有家庭、学校、和工作场合的灾 难预备计划

· 准备或取得救难工作者压力的手册

· 给心理卫生团队人员，经紧急事件处理单位和法律执行官员认可和 同意的识别证

· 购买或选定灾难时会用到的物品和设备

灾难因应期

· 支持和协助心理卫生团队人员找到家人

· 在将团队人员部署在他们工作地点前，向他们简报灾区的状况

· 提供团队人员必要的物品，包括救难工作者压力处理和自我照顾的 手册

· 从紧急救灾执行中心到当地团队人员，建立指挥和督导的联机；为 团队人员做执行任务前的简报

· 建立与当地团队人员沟通的机制；提供团队人员必要的通讯设备

· 如果需要，为当地团队人员安排食物和住宿

· 确定到达工作者被指派任务地点的安全路线；如果需要，为团队人 员提供随队的护送者和运输工具

· 确定所有团队人员都有官方的证明

· 团队人员以小队方式部署

· 确保小队和其它小区资源协调整合，例如：美国红十字会灾难健康 和心理卫生服务队

· 在当地，观察团队人员的压力征象；鼓励良好的压力处理练习

灾难复原

· 在长期复原计划中，指定团队人员以小队方式工作

· 提供团队定期的在职训练和咨询

· 提供团队例行的分享统整团体或支持团体

· 观察团队人员压力和精疲力竭的征候；鼓励良好的压力处理练习

灾难后

· 在救难指派工作结束时，提供团队人员，由一位经过训练的团体带领者所主持的享统整团体

· 让团队人员加入救难行动和计划的检讨

· 给参加救难行动的团队人员肯定，那些「坚守岗位」，负责一般工作的团队人员也一样

表一 一般救灾工作者压力反应

心理和情绪上

· 感觉像英雄、不会受伤、愉悦

· 否认

· 焦虑和害怕

· 担心自己和他人的安全

· 愤怒

· 激动易怒

· 坐立不安

· 悲伤、哀悼、忧郁、闷闷不乐

· 恼人的梦

· 罪恶感或「幸存者的罪恶感」

· 觉得被淹没、无助

· 觉得孤单、失落、或被抛弃

· 面无表情

· 认同幸存者

认知上

· 记忆力的问题

· 失去方向感

· 迷惑

· 思考和理解力变慢

· 计算、安排优先级、做决定上有困难

· 注意力不集中

· 注意力集中的期间很短

· 失去客观性

· 无法停止不想灾难的事

· 责怪

行为上

· 活动量改变

· 效率和效能降低

· 难以沟通

· 幽默的使用增加

· 阵发的愤怒、争吵的频率很高

· 无法休息或「放下」

· 改变饮食习惯

· 改变睡眠模式

· 改变亲密关系和性欲模式

· 改变工作表现

· 间歇的哭泣

· 酒精、烟、药物的使用增加

· 社交退缩、安静

· 对环境安全十分警觉

· 避免触发记忆的活动或地方

· 易发生意外

身体上

· 心跳、呼吸加快

· 血压上升

· 胃不舒服、呕心、腹泻

· 食欲改变、体重下降或上升

· 盗汗或发冷

· 发抖（手、嘴唇）

· 肌肉抽动

· 「迟钝」的听力

· 视力变差

· 感觉不协调

· 头痛

· 肌肉酸痛

· 下背痛

· 感觉「喉咙哽住」

· 过度的惊吓反应

· 疲累

· 月经周期改变

· 性欲改变

· 对感染的抵抗力降低

· 过敏和关节炎突然发作

· 掉头发

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表二 需要立即医疗评估的身体压力反应

· 胸痛

· 心跳不规律

· 呼吸困难

· 昏厥或晕眩

· 不支倒下

· 血压持续偏高

· 身体部分麻木或瘫痪

· 过度脱水

· 血便

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