创伤性事件后受害者的心理干预

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印度洋大地震及引发的海啸在短短几小时内就夺去了十几万人的宝贵生命，造成了巨大损失。这不仅是有关国家的灾难，也是全人类的灾难。这又一次说明了人类在大自然灾难面前的脆弱性。

灾难不仅仅给受害者带来了生存环境的毁坏、带来了许多身体创伤性疾病、会暴发大规模的传染性疾病，而且灾难和灾难所导致的房屋的被毁、财产的毁失、亲人的死亡等对于灾难幸存者来说是一个非常大的无法承受的社会心理应激源。在如此大的应激源面前，绝大多数幸存者会出现情绪麻木、无助、绝望、抑郁、内疚、变得胆小害怕、睡不踏实或整夜不眠等痛苦的体验以及出现急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症、自杀或诱发其他严重的精神疾病等严重的精神卫生问题。

创伤性事件受害者大概有四类人：事件幸存者、事件目击者、事件当事人的亲人、和救援人员。那些在创伤性事件中已经失去生命的当事人，他们的痛苦已经在瞬间随着生命的逝去而永远地结束了。而那些事件后幸存下来的当事人，事件目击者、当事人的亲人、以及救援人员在心理上会受到什么样的创伤和伤痛？无论是自然灾难事件，还是人为灾难事件，当这些创伤性事件过去以后，当受害者身体上的伤口愈合之后，他们是否还能象以往那样面对生活？是否还能保持以前对待生活和人际同样的信念？是否还能象以往那样对生活、工作和人际充满希望？是否还能象以往那样感觉到生命的意义？

一些研究结果告诉我们：一个人终身暴露于创伤性事件的概率是：61%（男）、51%（女）。突发创伤性事件（无论是自然的灾难，还是人为的灾祸）除了给事件当事人带来身体上的伤害以外，更重要的是会给当事人心理和精神上带来更大、更严重的伤害，以及由此造成当事人的思维方式，情感表达、价值取向、生活信念、以及对生命价值看法等许多人格上远期的变化。严重的受害者会表现出一些严重的精神卫生问题，如急性应激障碍（ASD）和创伤后应激障碍（PTSD）。对于一些儿童受害者，创伤性事件的经历使他们梦魇连连，惊恐不安，出现紊乱或激动不安的行为。这会给整个家庭带来意想不到的紊乱和麻烦，更严重的是会给受害儿童正常的心理发育带来严重的影响。等他们成年后，这些创伤性的经历会严重影响他们的人际交往，学习和工作效率，使他们感觉倒人际是不安全的、生命是非常痛苦的。一旦在将来的生活、工作和人际当中出现类似事件的应激情景，会激发出很强烈的心理病理性应激反应。另外、很多文献和社会现实都已经说明，创伤性事件给事件受害人带来的精神卫生问题具有一定的广泛性和普遍性，如急性应激障碍（ASD）和创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、人际关系紧张、社会人际行为退缩、药物滥用等。据WHO（1996）的统计数据估计，1990年中国创伤后应激障碍（PTSD）的发生率是115/10万人（1，308，000 人），患病率279/10万人（3，167，000人）。而PTSD是创伤性事件所导致的最严重的、致残性较高的、目前没有很好治疗办法的一个远期精神障碍。

对创伤性事件受害者进行不同时期的援助可以减轻他们急性应激反应的程度，对那些比较严重的受害者进行早期的心理干预能够阻止或减轻远期心理伤害和心理障碍的发生率（如PTSD），对已经出现远期严重心理障碍的受害者进行心理治疗可以减轻他们的痛苦水平，帮助他们适应社会和工作环境。所以，在创伤性事件发生后，有组织、有计划地为受害人提供心理援助和干预使非常有必要和有意义的。

通常我们将受灾后的受害者反应大致分成“恐慌”/“震惊”、“短期反应”和“长期反应”３个应激反应阶段。灾难后的幸存者反应包括了因可怕的恐惧、无助与亲人丧失而出现的情绪、思维、行为等一系列应激反应。虽然各个反应阶段持续的时间并不固定，但总的来说，这是个逐渐发展的过程。这个过程中幸存者最开始常表现为恐惧、无助、怀疑、困惑、麻木、注意力不集中以及以否认眼前所发生的事实作为主要的心理防御手段，同时在焦虑和恐惧之后最终将表现出不同程度的抑郁和悲伤、生理上的反应（如心率加快和血压升高），睡眠的改变等。如果在这一阶段出现继发的或后续的应激事件，有可能加剧受害者的应激反应以至出现各种严重的精神病理症状。它们包括各种不同程度的抑郁、焦虑、自杀、以及急性应激障碍（ASD）创伤后应激障碍（PTSD）。许多受害者还出现了酒精和药物依赖以及人格障碍。所以创伤性事件后的紧急救援（物资和精神）可以尽可能地使后续的应激减小，从而减轻受害者急性和慢性应激反应，减少后期严重精神障碍的发生铝。此外，创伤性事件类型和冲击的强度、受害的范围、紧急救援的速度、以及心理精神救援等因素也影响着受还者对灾难的反应方式。恐怖分子用商用飞机撞击纽约世贸中心之后，许多人由于无法正视这一灾难现实而导致了多种精神障碍的出现。

精神卫生工作者对大多数幸存者进行的心理治疗主要针对两方面的内容：创伤性记忆和在危险境遇中所出现的各种生理心理反应。这两种情况在灾难结束后都会持续相当长的一段时间。在心理治疗中，专业人员通常会运用认知疗法、暴露疗法和行为疗法、EMDR等心理治疗方法，其目的主要是让受害者在一个安全的环境中身心得到疗养，尽快从灾难带来的创伤性记忆、反复闯入的灾难性情境、恐惧和悲痛中解脱出来。有关灾难的当时的情境画面、声音、气味、内心体验常常会在受害者的脑子里一遍又一遍的浮现。慢慢地、他们逐渐丧失了对焦虑和痛苦的感知，精神变得麻木、对未来失去希望、行为变得退缩等。

在灾难发生后，如果社会心理预防干预措施及时而且得当，则可以防止受害者在灾难后远期发生进一步的社会功能减退和更严重的精神障碍的发生。其中一项重要的措施是针对学生、家长、教师、及学校管理人员进行的学校教育计划，这一计划基于这样一个事实，那就是这些人在灾难后都能为了孩子的教育而重新聚集在一起，这样就有机会使他们成为一个有机的核心群体，来非常有效地接受精神障碍预防方面的宣教，然后去帮助那些需要帮助的孩子们。生活在发展中国家的妇女，是家务的主要承担者，是一个重要的急需帮助的群体，需要通过帮助使她们尽快担当起照顾家人的职责和开始重新生活的勇气。

另一个需要关注的群体是那些在灾难中失去了家园而变得无家可归的人们，他们在漫长的等待政府重建计划中逐渐变得消沉。在这些人中出现可明确诊断的病理症状的患者明显增多，需引起专业人员的重视。如果精神卫生专业人员没有经过良好的有关灾难引起的精神卫生问题的培训，则有可能忽略、误诊、误治那些严重的急性应激反应，创伤后应激障碍（PTSD），焦虑抑郁综合症等在急性期有可能逐渐加重的症状。

另外，参于灾难后救援的所有工作人员，包括警察、消防队员、救护车司机、志愿者、以及精神卫生专业人员等所有参于灾难后紧急救援的专业队伍中人员。他们的工作性质决定了他们会最大程度地耳闻目睹各种最悲惨的场面，因此，即使他们做好了充分的思想准备，但如此性质的日常工作，使他们感受了各种痛苦体验。当这种体验在救助成千上万的灾民中重复出现后，对实施救助的专业人员的身心打击将是巨大的。没有人能对这种体验所带来的破坏性影响有充分的准备或对这种冲击有天然的免疫力。此外，我们还应当理解为什么许多救援人员在工作中能无私奉献，甚至极度疲惫也不愿意离开他们的工作，哪怕是短暂的休息。这一点在参与911 救援的消防队员中是一个很好的例证，当他们接到命令，要求停止工作时，却表现出了愤怒，只因此时他们正与警察并肩战斗在市世贸中心的废墟上。对这些救援人员进行心理干预的基本内容包括：任务报告、紧急事件识别，帮助他们从全局的角度审视面临的局势，补充工作人员体力及增强他们的技能。其具体的循序渐进的实施程序如下：

1．向工作人员介绍正式的，有时间进度表的、有计划的任务。

2．让救援成员说出他们的感受，并给与认真的倾听。

3．就救援队员彼此的认知、情绪、生理反应进行互相交流。

4．解释、承认、理解救援人员所出现的各种反应。

5．用认知和教育的方式甄别出应对各种反应的方法。

6. 必要时，让有关救援人员停止工作，并对其实施进一步的心理干预和休息。

在大规模创伤性事件发生后、比如地震、洪水、海啸等。参于精神卫生救援的精神卫生专业工作者的人手是大大不够的。救援组织者应该根据当时当地的人力资源状况，尽可能地进行利用各种不同的其他人员进行相关危机干预的尝试。我们需要招募社会工作者和志愿者，建立精神卫生专业人员与辅助专业人员合作进行的救援团队。精神卫生专业人员基于危机干预理论和技术对志愿者进行心理救援知识和技术的培训，使精神卫生专业人员和辅助专业人员可通力合作成功地为受害者提供必要的社会心理康复帮助。当然，要成为一名合格的辅助心理救援专业人员，应当具备一定的素质，包括：有一定的从事咨询服务的经验；具有良好的沟通技巧，对受害者的种族、社会和宗教特征敏感。在整个干预过程中，要不断接受培训，并与管理人员保持密切联系。

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