关于创伤后遗症

黄介良 医师

精神科专科医师

卫生署朴子医院精神科主治医师

造成心理创伤之状态

不论是亲身经历灾难的幸存者，协助救灾的救难人员，或经由媒体观看灾难的一般民众，灾难事件可能对他们造成下列伤害，导致其心理创伤：

• 生命威胁或是身体伤害
• 暴露于明显之死亡及身体伤害
• 激烈之环境破坏
• 失去家庭、价值观、邻居、以及小区
• 失去和亲密关系之支持及沟通
• 强烈之情绪伤害
• 强烈之暴露于危险

灾难带来之心理影响

绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者都会经历一定之压力，这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响：

• 情绪影响：震惊、恐惧、悲伤、生气、罪恶、羞耻、无力、无助、无望、麻木、空虚、以及丧失快乐及爱之能力
• 认知影响：困惑、犹豫、无法集中注意、记忆力丧失、不想要之回忆、自责
• 身体影响：疲倦、失眠、身体疼痛、身体紧张、心悸、恶心、食欲改变、性欲改变
• 人际影响：无法信任、无法亲密、失控、觉得被拒绝、被放弃、退缩、工作问题、学校问题

地震带来之心理困扰

根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心理创伤事件（包括意外、人为疏失、天灾及战争等），而高达67%之幸存者会有持续之心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。而地震由于带来大量之死亡及伤害、环境及居家之破坏，生活之不便，加上对政府及未来的愤怒、不安，地震之心理影响通常会拖延很久，一般而言，需要12个月才能稳定下来，但地震后之「创伤后压力症候群」却会持续至18个月以上。而统计数据显示，地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有「创伤后压力症候群」。

谁会容易有创伤后压力症候群

灾难会诱发出每个人之前存在记忆中之创伤经验，也会强化目前存在的所有社会、经济、心理及医疗问题；而有某些人比起一般人更容易有创伤后压力症候群，如：

• 曾有其他创伤
• 慢性身体或是心理疾病
• 长期贫穷、失业、无家
• 最近有重大生活事件及压力

创伤后压力症候群与家庭

整个家庭都受到灾难深远的影响，每个成员都受到不同之心理压力，有些甚至造成创伤后压力症候群；有些家庭成员全部经历整个灾难，有些则是只有一部份的成员受害或是幸存，不论是哪一个状况，所有之家庭成员都会经历一定之震惊、否认、怀疑、恐惧、愤怒及痛苦，或许程度及表现有所不同，但是由于彼此之连结，他们都经历相似之心理历程；所以不只是幸存者会有创伤后压力症候群，所有之家庭成员都有可能发生。

此外，由于创伤后压力症候群患者在灾难之后之生活及态度会有很大之改变，因此，家人也会遭受相当之压力，这并不是说和创伤后压力症候群之患者生活在一起也会自动形成创伤后压力症候群，但要注意家庭成员其可能之困扰，如：

• 成员感受到挫折、伤害、排斥、惊吓、背叛

患者不论是愤怒及挣扎或是麻木及疏离，都会使家人感受压力，不是受到激烈情绪之惊吓及伤害，就是自觉受到背叛及排斥，有些人则因自觉努力不足或自责而充满挫折

• 成员感受到灾难仍然一直持续无法消逝

患者会孤立自己，避免活动及社交，有些则充满创伤经历之幻觉而恐慌，使家人生活在灾难之气氛中

• 成员无法和幸存者沟通以及讨论未来

患者通常会有分心、紧张甚至怀疑，家人很难和他讨论个人及家庭之未来，就算讨论也总是觉得他变为较保守、过度焦虑、过度要求及掌控一切

• 成员会对其他人过度关心涉入

由于患者之疏离或是灾难引起之罪恶感及焦虑，都会使家人更需要其他人之情绪回馈，也会更关心其他家人，甚至过度之干涉及责备

• 成员睡眠会受到干扰

患者之失眠、恶梦甚至夜游，会使家人之睡眠也受到影响

• 成员正常日常活动会受到干扰

患者之活动及社交受限，也会使整个家庭之社交及日常活动受限；如家人可能无法一起去购物、看电影等等

• 成员的经济及居住受到干扰

患者可能会有酒精及物质滥用、赌博或是暴饮暴食等行为问题，会使家人之经济受到影响，而居家及环境也会受到责难

• 成员可能会受到幸存者自杀的极度压力

有些患者有强烈之自杀企图，家人会充满担心、焦虑、罪恶感、无助、愤怒；家人会想知道如何去预测自杀，如何去帮助他，有些家人则觉得无法帮忙，也有些无助的随时准备失去他，有些家人则对他生气感到愤怒及挫折；这些自责及挫折之情绪甚至造成家人之轻生

家人可以如何去照顾自己及幸存者

绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者都会经历一定之压力，这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响：

• 持续去了解创伤后压力症候群

参加创伤后压力症候群之课程及演说，阅读相关书籍及录像带

• 鼓励幸存者寻求创伤后压力症候群之专业协助

家人可以鼓励幸存者接受协助，但不是逼迫他去接受；这是一种关怀而不是惩罚

• 寻求家人本身之个人或是家庭咨商

避免本身受到二度之压力，家人本身也需要处理自我之情绪；这也可和幸存者互相鼓励，表示专业协助之重要

• 学习压力及愤怒处理

学习压力及愤怒处理之课程，增进沟通及互相照顾之能力

• 保持及享受良好之生活

联系正向之人际关系、维持创造性之工作、继续学习并享受闲暇生活，这些是走出阴影的必要条件

协助灾难地区需要之准备

帮助灾难幸存者、家属、及救助者需要一定之特质：要具备完整心理准备、敏感、自信、弹性及常识。以下是一些重要之原则及技巧：

第一：必须是团队合作。

需要尊重配合指挥系统，并且融入基本物质救难系统去帮助幸存者及工作人员。

第二：做最平实之接触及沟通。

聆听而不给建议；询问目前工作以及自己可以帮忙之处；提供舒适之环境如食物、饮料、衣物、防晒物品、杂志报纸、通信工具（纸笔及电话）。

第三：协助“淡化”经验—听他们自己的故事。问对方

“你以前有过这样的经验吗？”

“你目前需要什么的安置环境及其他需要？”

“我可以帮你和什么人联络吗？”

“当这所有事情发生后，你最先想到什么？”

“当这所有事情发生后，你在哪里？”

“这几天你最想做的三件事是什么？”

第四：评估转介需要。

仔细评估其危险因素及症状，给与适切之帮助，以及给予进一步之转介帮忙。

搜救者之调适

大多数之搜救者只会经历正常到轻度之压力，甚至这些搜救行动能够对个人产生成长并加强人际关系。但是由于搜救行动之时间及生命压力，以及工作时间之混乱，也常对很多人员带来重大压力；研究指出有三分之一的搜救人员会有强烈之压力，进而产生焦虑症、忧郁症以及创伤后压力症候群。

搜救者可以依下列建议加强自我照顾：

1.灾难当时

• 工作团队发展「伙伴」系统。
• 工作团队相互鼓励及支持。
• 照顾好自己之身体：要有规律之运动，饮食宜少量多餐。
• 当体力减弱时，要适当休息。
• 和自己之家人及朋友保持联系。
• 当经历情绪之波动时，要慢慢的减轻冲淡。

2.灾难后

• 最好在离开现场2到5天之内，参加减轻悲伤之团体。
• 向工作伙伴叙说你内心之情绪感受，有时当你伙伴之聆听者。
• 不要使你的愤怒成为人身攻击，你的愤怒通常代表你的挫折、罪恶感及担忧。
• 记得称赞及感激你的伙伴，你们都做了很好的工作。
• 吃好一些，睡好一点。
• 试着让生活恢复正常，花几天慢慢的恢复。

3.返家后

• 恢复睡眠常规。
• 放慢生活步调。
• 了解你会想把你所经历及所努力的告诉别人是很正常的，但是别人也很可能并不想听，他们可能很害怕也不愿再回想起；他们只是很高兴你能回来。
• 你要有心理准备可能会有失望及挫折，外在之世界和现场有很大之差距，不要让轻微之状况困扰你。
• 会有情绪困扰是正常的，它会慢慢减轻而消失。
• 灾难后之每一天都有值得去完成的事物，把日子一天一天的好好生活。
• 寻找内在之价值，你要强化你的价值观以及对你而言是重要的关系。
• 观察及倾听你所重视的人的需求，你会记起对你而言是重要的事物。
• 了解这个经验对你生命之意义，你更可以获得生命之成长而继续你的生命。

创伤及创伤后压力症候群对基层健康照顾之影响

「创伤后压力症候群」事实上会造成中枢神经系统之神经化学系统改变，也直接影响身体健康，如：容易血压升高、心脏动脉硬化、甲状腺功能异常、免疫系统功能下降而易于感染，对于疼痛感受力增加而容忍度下降而更易造成慢性疼痛。

再加上「创伤后压力症候群」造成之心理困扰也对于个人自我照顾及人际关系造成压力，所以大多数之幸存者都可能有身体系统之多重健康问题，如：心血管系统、肺脏系统、神经系统、胃肠系统。

也由于「创伤后压力症候群」造成不能信任及不能亲密，对于身体健康之求助也常造成影响：对治疗者之怀疑、无法提供完整数据、沟通困难、在诊断及治疗中变为消极、以身体症状表达大多数问题等等，常会造成健康照顾之问题。

基层健康照顾如何处置

很多证据支持基层健康照顾若能提供及时、简短之心理帮助，对「创伤后压力症候群」严重程度之降低有很大的帮助，并不需要太多时间之训练。

第一步是找出支持之「创伤后压力症候群」团队：包括精神科医师、护理人员、社工人员、临床心理师等等，提供照会、评估、教育等功能。

第二步辨识「创伤后压力症候群」患者。可以使用一个简短通知问卷，只需要一至二分钟即可完成；或是由团队提供定时之简短卫教及筛选。

第三步转介给创伤后压力症候群团队。基层医疗工作人员通常只需支持性之提供关心及转介就能有所帮助，大多数并不需要也不应该为了诊断而去问详细之灾难经验。治疗团队会针对个案评估建议予以动力分析心理治疗、认知心理治疗、药物治疗、团体心理治疗等等。

第四步是保持联系。基层医疗能提供个案之临床及功能状态，也能让创伤后压力症候群团队了解治疗效果。

设立当地之心理健康中心的目标及原则为

• 保护：协助幸存者以及搜救者之安全、隐私、健康以及自尊
• 辅导：帮助回归家园，协助组织自助团体，设立目标
• 联系：协助和支持之家庭、同伴、搜救者建立沟通联系
• 查明：对于问题查明、分类以及解决 l 选择：转介身体、宗教、心理、经济、社会团体帮助
• 修正：利用正式或是非正式之机会对每个人之反应、关注、适应方式以及未来之方向提供正面之建议

请花3分钟看看以下问题，圈选有或没有，并且交给工作人员

有 没有 ——-反复回想到此一灾难事件，包括思想、影像、感受

有 没有 ——-反复梦到到此一灾难事件

有 没有 ——-感觉彷佛灾难再发生，比如感觉再度经历或是有灾难之错觉

有 没有 ——-当有内在或是外在相似之状况时，会造成内在之强烈心理压力

有 没有 ——-当有内在或是外在相似之状况时，会造成身体之反应或不适

有 没有 ——-避免讨论及感受灾难事件

有 没有 ——-避免接触会联想到灾难事件的人、地方及活动

有 没有 ——-无法回想灾难事件之重要事件

有 没有 ——-明显之失去对事物或是环境之兴趣

有 没有 ——-觉得和别人疏远或是格格不入

有 没有 ——-情感麻木，无法去爱、快乐或是维持亲密

有 没有 ——-对未来无法计划

有 没有 ——-无法入眠或半夜醒来

有 没有 ——-无法控制之愤怒

有 没有 ——-无法集中精神

有 没有 ——-记忆力减退

有 没有 ——-过度警觉、易惊慌

其他状况：

你的小孩有创伤后压力症候群吗？

有 没有 ——-小孩在游戏中显示和地震有关之主题

有 没有 ——-小孩屡次因噩梦而惊醒

有 没有 ——-小孩会再表现出灾难时之行为

其他状况：

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