成人灾后创伤反应

中国医药学院附设医院精神科 陈锦宏医师

在创伤事件后，人的心理复原会经过三个阶段：包括

• 重新建立安全感。
• 对失去事物的追忆与哀悼。
• 与正常生活再度联系等阶段。

复原所花的时间及恢复程度受到许多因素，如和灾难靠近的程度、受灾难破坏的程度、社会支持系统的强弱等因素影响。对此次震灾而言，由于地缘的紧密联系及信息的流通，全台湾的人民几乎不可避免需经过这些阶段，尤其是越靠近灾区的人，不管是受灾者或救灾者。

对这些过程的了解可使在救灾同时即进行复原过程，如在刚发生震灾的这段时间，建立安全感乃是当务之急，而此时的重点在于：

• 使受难者得到明确的信息（包括社会环境、身体、心理各种可能问题及其解决方式的信息；资源的转介系统）。
• 受难者恢复其权力及控制感（如任何的危机干预均应和受难者商量，让其成为主动参与者；受难者注意控制自己的身体，如吃饭、睡觉、活动的平衡，避免持续的警醒度增加。）
• 建立安全的环境（包括庇护所、安全的亲友或社会支持网络、安全的生活情况、及发展未来的保护计划）。

简言之，即信息、尊重与安全三个方向。很明显这些是必须依靠社会及受难者合作才能达成。

在经历这三个阶段的过程，不管直接受难者或见证者均可能产生一些心理及身体的反应，包括：

• 降低安全感后产生的焦虑或警醒度增加，比如失眠、易怒、无法专心、过度警觉、惊吓、坐立不安、心跳加快、肌肉酸痛等。
• 因为分离和失落产生忧郁的情况，比如忧伤、没有胃口、没有兴趣、无助、无望、无用感、甚至有幸存者的罪恶感或自杀想法等症状。
• 急性压力疾患或创伤后压力疾患：为了避开上述的情绪痛苦，自我（ego）的功能会启动来防护自己，即所谓的防卫机转，在太大压力下常见的有否认，解离，潜抑，置换等方式。由于太大创伤所形成的情绪难以回避，若加上这些防卫机转持续使用，将使人在逃避与经验爆发的两端摆荡，即形成这两种疾患。其表现即在于有强烈的害怕、无助感或恐怖的感受；常常重复体验创伤经验（比如做恶梦）；持续逃避和创伤有关的刺激并且对很多事有麻木感；以及警醒度增加等特征，并且影响到功能。急性压力疾患指的是有上述症状持续2天到4个礼拜；创伤后压力疾患指的是有上述症状持续1个月以上。

事件刚发生时对这些情况的处理—-目标在降低警张度，恢复安全感及适应能力，包括：

●亲友可帮的忙

• 倾听受灾者的情绪，能用话语把情绪说出来是最好的复原良药，不要急着给建议，而让他无法把情绪说完。
• 尊重他复原的步伐。不急着要他恢复情绪。
• 旁人对受灾者的情绪有所了解及接受。
• 提供安全协助（包括住所、资源、信息），尤其灾后有许多实际问题要处理，可帮忙收集信息。
• 鼓励受灾者表达自己的需要、情绪，成为复原的发起者。
• 协助受灾者评估问题，找出适当解决方式。
• 协助亲友避免过度反应，如躁动、自伤行为、酗酒等，若出现这些情况，协助找专业人员处理。

（这些建议不见得容易做到，若有需要可找专业人员协助。)

●自己可帮自己的忙

• 避免、减少或调整压力源：比如少接触道听途说，或刺激的讯息。
• 降低紧张度：和有耐性、安全的亲友谈话，或找心理专业人员协助。
• 太过紧张、担心或失眠时，医生可用抗焦虑剂、助眠药来协助你，这只是暂时使用，但可有较快安定的效果。
• 做紧急处理的预备：逃生袋、电池、饮水、逃生路线等，多一点准备可让自己多一份安心。
• 这段时间会有很多混淆的情绪及事情要面对，先从最重要、较容易完成的部份着手，不要一次处理太多事。
• 不要用酒、毒品。
• 不要孤立自己。要多和朋友、亲戚、邻居、同事或各种宗教、心理辅导团体的成员保持连系，和他们谈谈你的感受。
• 规律运动，规律饮食（尤其青菜、水果），规律作息，照顾好身体。注意这段时间免疫力容易变差，小心感冒。
• 学习放松技巧，如听音乐、打坐、瑜珈、太极拳或肌肉放松技巧（可请心理专业人员教导）。

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